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不像是其他行业，临床医学的门槛是一层套一层的，从基层医院到世界级的医院，就像是一只不断变大的俄罗斯套娃，一个人的实现，如果圈定在某个层次的门槛上，那往下看，很容易俯视到无数的庸庸碌碌，往上看，也很容易仰视到无数的难攀高山。

而临床医学的晋升，也基本可以理解为各种杜绝非主流人员的路线。

就好像在中国或者印度的村一级卫生所，至今依然有赤脚医生的存在，在乡镇医院或者县医院，依然有各种非医学院路线的医生，但在地市级的三甲医院，没有医学院经历的医生基本是看不到了，取代而之的是大量的医学硕士或医学博士。进入到省一级的医院，这种情况更为普遍，而省里的三甲医院，则开始在博士学历之外，重新审视医生们的第一学历。

至于许多省级三甲医院里，许多中老年医生难如登天的SCI文章，在直辖市的三甲医院，或者地区顶级三甲医院里，已是轻松如买菜一样。

在国内顶级医院的科室里，所谓擅长写论文的医生，在有实验数据的情况下，一天你就能泡出一篇SCI级的论文，而这种速度和质量，在那些写一篇SCI就能奖励1万元的医院和学校里，自然是很不可思议的，因为这种水平的医院或学校里但凡有这么半个人，他们也不敢颁布类似的奖励条例。

事实上，到了国内顶级水平的临床医生，在其所占据的领域里，已经具有出口成宪的力量，典型的就是能够撰写指南，写专家意见。而他们写的论文，如果愿意拆开来，每段话都可以写成一篇新论文出来。就像是顶级专家做的手术，拆开来，每个十分钟，都够弱鸡医生们学一辈子，假如他们愿意学的话。

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