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(刚到家,差一千,在补)
米勒在拿到了急诊医师执业证书后就一直在勒恩镇医院工作。
这儿的人口不多,没什么极端天气,除了偶尔出现的外伤和之前的一场呼吸道感染风波外,他没接手过多少大病大灾。可在来这儿工作之前,在夏洛特做急诊医师培训的那几年,米勒还是见过点世面的。
成年人高热出现昏迷,一般有两种可能。
一种是感染本身侵入了颅内,不断破坏中枢神经,特点就是起病急,恢复难,往往需要彻底压制住颅内感染才能逐渐恢复意识。而且就算恢复了,也会或多或少留下些后遗症。(1)
另一种则是高热的温度影响了颅内环境,引起中枢神经功能障碍,莫顿很大概率就是这种。这种变化是个缓慢递进的过程,有不少病人的情况都是介于浅昏迷与清醒之间,很难去界定。
如果体温下降,环境逐步缓解,功能才会恢复。
看看挂钟,从护士叫他去候诊厅到现在,中间只隔了不到15分钟。即使家属发现不及时,也最多往前再推15分钟。在这短短半小时里,莫顿就已经经历了从高热到昏迷,再由昏迷逐渐变清醒的过程。
不管怎么看都很离谱。
当然,他给米勒留下的奇怪印象还不止这些,所谓家庭老医生说的湿罗音也是其中之一。
肺部听诊一直都是临床学习的难点,难就难在那些藏在正常呼吸音下的细微杂音很容易被掩盖。想要找到它们,并听出干湿之别,需要相当多的经验积累。
米勒受限于医疗保险的机制,比起做影像学检查自然更希望靠听诊来判断病情。所以听诊一直都是他提升自己在保险公司内部评价中的重要技能,肯定需要磨练。
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